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新年才開工,看了好幾個受傷的病人,有媽媽在煮年夜飯的時候,手被熱湯燙成起水泡的破皮傷口;也有小朋友上眼皮被鞭炮炸傷,整個傷口又紅腫又流滲液,他們都擔心同一個問題:會不會留下疤痕?

    在已開發國家,每年約有一億個病人產生疤痕,其中將近八千萬人是因為接受手術後而生疤痕。根據美國的研究,手術後的病人約有39-68%會產生增生性疤痕;而燙傷的病人約有33-91%的患者會產生增生性疤痕,膚色較深的人種較容易產生蟹足腫,其比例約為6-16%。

 

    皮膚因外傷或手術產生傷口後,會導致經表皮散失的水分增加,此時傷口周圍的白血球會增加,產生發炎現象,傷口會紅腫甚至疼痛,此時為發炎期,約持續二至三天。發炎細胞分泌的物質,導致膠原蛋白增生及細胞複製,達成表皮癒合傷口復原的目標,此時為增生期,約持續三至六週。如果膠原蛋白增生過度,會使得疤痕突出皮膚表面產生腫塊,稱作增生性疤痕,增生性疤痕僅侷限在傷口本身,經過數月甚至數年的重建期之後會漸漸平坦,成為膚色平坦且沒有症狀的疤痕。但是如果疤痕腫塊以傷口為中心,往外長大突起,就像螃蟹的腳往外伸出,而且比正常的肌膚突出隆起,則稱為蟹足腫。蟹足腫在病理切片中可以看到成束肥厚的膠原蛋白,臨床上會出現癢痛的症狀,對病患的生理及心理都會造成影響。

 

    蟹足腫最常見的部位在前胸及耳垂,因此要穿耳洞或是在前胸部位接受手術要特別小心注意,本身已經有蟹足腫體質的病患,在接受手術或意外受傷後,要特別小心照顧傷口避免感染,或在表皮癒合後塗抹適當除疤藥物,降低蟹足腫產生的機率。

 

    蟹足腫的治療方面,最常投與的治療是在病灶內注射類固醇,將類固醇注射在突出隆起的疤痕中,由於類固醇可以降低纖維母細胞增生的活性,也可以抑制一些增生性物質的分泌,因此可以使蟹足腫慢慢變平坦。注射類固醇的深度及藥量也要注意,否則有可能使蟹足腫的部位產生凹陷的情形。病灶內注射化療用藥物、冷凍治療、染料雷射、塗抹含矽的藥膏、或是手術切除後合併放射線治療都是常見的治療方式,但是不要單單以手術方式切除蟹足腫,以免在術後又產生更大的蟹足腫,越切越大反而得不償失。

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王綺嫻醫師

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